Уникальные методы лечения кисты надпочечника - лапароскопические операции профессора К.Пучкова.
Патент об изобретении. Способ определения мест оптимальной установки манипуляционных троакаров при лапароскопических операциях на органах забрюшинного пространства.
Лапароскопические операции при кистах надпочечника имеют ряд преимуществ по сравнению с традиционными вмешательствами, так как не сопровождаются огромным разрезом в поясничной области и позволяют под большим увеличением визуализировать тонкие сосудистые структуры в зоне операции. При этом хирург имеет возможность сразу выйти на сосуды надпочечника и в крайнем случае ( при наличие кровотечения) лигировать их, что делает ход операции более безопасным.
Для определения вида кисты надпочечника, ее локализации к основным структурам органа и показаний к операции, а также выбора правильной тактики хирургического лечения необходимо прислать мне на личный электронный адрес
puchkovkv@mail.ru
puchkovkv@mail.ru 
полное описание УЗИ брюшной полости, данные КТ или МСКТ с контрастом, результаты обследования гормонального фона (в суточной моче - метанефрины и катехоламины, в крови – кортизол, альдостерон), осмотр эндокринолога,указать возраст и основные жалобы. Тогда я смогу дать более точный ответ по вашей ситуации.
В ряде случае пациенты задают вопрос: при диагнозе киста надпочечника операция является единственным и лучшим методом лечения? Мой ответ как оперирующего хирурга с многолетним стажем работы положительный — киста самостоятельно или при медикаментозной терапии не исчезнет. И если операция при кисте надпочечника показана, и нет медицинского отвода от операции, то она должна быть проведена.
При малых кистах (до 3 см) и отсутствия гормональных проявлений, возможно проведение пункционного метода лечения под контролем ультразвука, но это лечение сопровождается в 30% случаев развитием кровотечения (из-за обильной васкуляризации надпочечника) и экстренным оперативным вмешательством, а также в 50% случаев развитием рецидива ( ввиду невозможности ввести в эту зону склерозирующий препарат, его введение сопровождается некрозом ткани с развитием целого ряда осложнений).
Перед оперативным вмешательством при подозрении на кисту надпочечника необходимо пройти всестороннее обследование у эндокринолога для изучения гормонального статуса, а также выполнить КТ органов забрюшинного пространства с контрастированием.
Вести-Кузбасс: видеорепортаж о мастер-классе: «Эндоскопические операции в хирургии, урологии и гинекологии»
Особенностью моих операций при кисте надпочечника является стремление обязательно сохранить здоровую ткань надпочечника, то есть выполнить удаление кисты, с сохранением органа. Это возможно при хорошем знании анатомии и использовании специального аппарата дозированного элекротермического лигирования тканей «LigaSure» (США), так как при обычном электрохирургическом разрезе ткань надпочечника сильно кровит, что является мощным сдерживающим фактором для большинства хирургов в выполнении органосохраняющих операций. В случае близкого расположения сосудов к стенке кисты я использую современные гемостатические средства - PerClot (Италия).
На представленных рисунках вы можете увидеть схему отработанной мной лапароскопической органосохраняющей операции при кисте надпочечника. В отличие от операций при опухоли надпочечника, где я вынужден выполнять удаление патологического образования вместе с участком надпочечника (порциальная адреналэктомия), при кисте практически всегда сохраняется ткань. Во время операции киста вылущивается из ткани с оставлением всего органа, где бы она не располагалась латерально ( вдали от сосудов) Рис 1 (подпись - удаление кисты надпочечника с сохранением органа лапароскпическим доступом при латеральном расположении кисты) или медиально (близко от них) Рис. 2 ( подпись - удаление кисты надпочечника с сохранением органа лапароскпическим доступом при медиальном расположении кисты). Для профилактики кровотечения из ложа удаленной кисты, последнее обрабатывается специальным инструментом с аргонусиленной плазмой (Швейцария) и дополнительно заполняется специальным гемостатиком Perclot (Италия), который рассасывается через 7 дней.
Крайне редко, если образование очень большое ( 8-15 см), расположено близко к воротам надпочечника и практически отсутствует здоровая ткань (представлена тонкой полоской 1-2 мм по периметру кисты), в этих случаях выполняю адреналэктомия (удаления всего надпочечника вместе с патологическим образованием). При этом я использую современные ультразвуковые хирургические ножницы и аппарат дозированного элекротермического лигирования тканей «Liga sure» (США), позволяющие выполнить мобилизацию органа быстро и бескровно ( 20-30 минут), без использования хирургических нитей и клипс.
Операция на кисте надпочечника не зависит от локализации образования
Среди используемых мною технологий малоинвазивной хирургии при операциях на надпочечниках также используются ультразвуковые ножницы, синтетический рассасывающийся шовный материал , противоспаечные барьеры и жидкие средыдля профилактики спаечной болезни после операции, компрессионный трикотаж для профилактики тромбозов и ТЭЛА , а также ряд других методик, которые позволяют существенно повысить быстроту, качество и эффективность выполняемых мною операций.
Подобные операции я выполняю с 1996 года и за это время разработал оригинальный метод установки троакаров при лапароскопических операциях на забрюшинном пространстве, позволяющий располагать инструменты под оптимальным манипуляционным углом, при этом легко и быстро иссекать опухолевидные и кистозные образования надпочечника.
Средняя длительность операции составляет 30 — 40 минут.
После операции на коже живота остаются 3 — 4 разреза длиной 5 — 10 мм. Пациенты с первого дня начинают вставать с постели, пить и принимать жидкую пищу, а с третьего — нормально питаться. Выписка из стационара проводится на 2-3 день. В дальнейшем необходимо наблюдение хирурга и эндокринолога. К работе пациент может приступить через 12 — 16 дней, в зависимости от характера опухоли и состояния гормонального статуса.
Мой личный опыт составляет более 200 операций при кисте надпочечника и обобщен более, чем в 20 научных публикациях в различных профессиональных рецензируемых научных изданиях в России и за рубежом.
Мои семинары по лапароскопическому лечению кисты надпочечников и других заболеваний органов брюшной полости посещают врачи-специалисты крупных научных центров, республиканских, краевых и областных больниц, курсанты факультетов последипломного образования.
До проведения лапароскопической операции все мои пациенты проходят через самое тщательное обследование, чтобы исключить злокачественный характер опухоли надпочечника или озлокачествление кисты. Обследование перед операцией по лечению кисты или опухоли надпочечника включает компьютерную или магнито-резонансную томографию с контрастированием, а также по показаниям — сцинтиграфию надпочечников. Такое обследование позволяет однозначно определить требуемый объем оперативного лечения и уточнить методику проведения операции.
В случае обнаружения злокачественных клеток характер операции меняется, дополнительно удаляется окружающая клетчатка и регионарные лимфатические узлы, то есть выполняется необходимый онкологический объем. При этом препарат извлекается из брюшной полости в специальном пластиковом контейнере.
О проведенных операциях Вы сможете прочитать статьи и посмотреть видеоматериалы:
Национальная Телерадиокомпания Узбекистана. Новости. Мастер-класс К.В. Пучкова
СургутИнформТВ. СТВ. Новости Сургута от 03.06.09
Медицинская Газета. Место встречи традиционное
