Киста надпочечника. Диагностика и лечение

Киста надпочечника — довольно редко встречающееся заболевание надпочечников. Кисты обычно закладываются в эмбриональном периоде, но в течение многих лет постепенно растут и не диагностируются, а выявляются лишь при проведении расширенного ультразвукового обследования органов брюшной полости и КТ. Как правило, кисты надпочечников встречаются в виде одиночных кистозных поражений (чаще одностороннее), довольно редко они наблюдаются как множественные или двухсторонние изменения.

СИМПТОМЫ И КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ КИСТ НАДПОЧЕЧНИКОВ.

Обычно кисты безболезненны и не сопровождаются какими-либо специфическими симптомами. Но иногда сопровождаются тянущей и распирающей болью в области спины. Кисты чаще гормонально-неактивны. Крупные кисты могут приводить к частичному нарушению функции почек и надпочечника из-за сдавления или развитию стойкой артериальной гипертензии при компрессии почечной артерии.

ДИАГНОСТИКА КИСТ НАДПОЧЕЧНИКОВ.

Перед проведением оперативного лечения по поводу кист надпочечников проводится определение гормонального фона, КТ и МРТ надпочечников, осмотр эндокринологом, а также в неясных случаях сцинтиграфия костей скелета для определения наличия метастазов. Кроме того, выполняется рутинное предоперационное обследование — сдаются клинические и биохимические анализы крови и мочи, проводится ЭКГ-обследование, УЗИ органов брюшной полости, осмотр терапевта и анестезиолога. По показаниям выполняется ряд других исследований, направленных на уточнение функции печени, почек, сердца с тем, чтобы избежать развития послеоперационных осложнений.

ЛЕЧЕНИЕ КИСТ НАДПОЧЕЧНИКОВ.

Консервативных методов лечения кист надпочечников не существует. Задержка с проведением операции может негативно сказаться на состоянии здоровья или даже привести к неисправимым последствиям. Индивидуальные показания к операции и выбор вида оперативного лечения определяется совместно хирургом и врачом-эндокринологом по результатам предварительного обследования.

Наиболее распространенным способом хирургического лечения кист надпочечников является рутинная цистэктомия через большой разрез в поясничной области. Выполнение операции с использованием лапароскопического доступа определяется квалификацией хирурга, тяжестью заболевания и состоянием здоровья .

Сочетание лапароскопического доступа и органсохраняющим подход к удалению кист надпочечника является "золотым стандартом" в лечении этой категории больных. Лапароскопическая операция позволяет под большим увеличением визуализировать надпочечники, сосуды в зоне операции и само патологическое образование. Важным преимуществом лапароскопического доступа является возможность быстро выделить и лигировать сосуды до операции, что делает операцию безопасной и быстрой.

Техника лапароскопического оперативного вмешательства при кистах надпочечников

Этапы удаления кисты надпочечника справа (положение пациента на спине с поворотом на 45 градусов), используется 5 портов:

• ретрактором поднимается правая доля печени
• ДПК мобилизуется по Кохеру
• обнажается передняя стенка НПВ и ППВ, визуализируется верхний полюс почки и нижний край надпочечника с его центральной веной
• Далее аппаратом «Liga Sure» мобилизуется надпочечник с выделением питающих его сосудов
• Удаление кисты надпочечника аппаратом «Liga Sure»
• помещение препарата в контейнер и эвакуация из брюшной полости
• контроль гемостаза в зоне операции

Этапы удаление кисты надпочечника слева, используется 5 портов:

• ретрактором поднимается левая доля печени
• Мобилизуется селезеночный угол толстой кишки, между фасциями Тольди и Герота
• визуализируется верхний полюс почки и нижний край надпочечника с его центральной веной
• аппаратом «Liga Sure» 5 мм мобилизуется киста по границе образования, затем она иссекается в пределах здоровой ткани надпочечника
• помещение препарата в контейнер и эвакуация его из брюшной полости
• контроль гемостаза в зоне операции.

Важным ключевым фактором успешности проведенного нами лечения является разработанная нами авторская методика установки троакаров при лапароскопических операциях на забрюшинном пространстве. Эта методика позволяет располагать хирургические инструменты в ходе операции под оптимальным манипуляционным углом для максимально эффективного иссечения опухолевидных и кистозных образований надпочечников.

Использование в ходе операции по иссечение кисты надпочечника аппарата дозированного элекротермического лигирования тканей «Liga sure» и современных ультразвуковых хирургических ножниц позволяет провести операцию быстро и бескровно, без использования хирургических нитей и клипс.

В связи с незначительным риском наличия одиночных, выявляемых лишь при гистологическом обследовании, островков злокачественных клеток, в нашей клинике все операции на надпочечниках выполняются по строгим соблюдением правил абластики. Препарат всегда извлекается из брюшной полости в специальном пластиковом контейнере. После операции по удалению кисты надпочечников обязательно проводится гистологическое исследование материала с целью исключения злокачественного характера удаленного образования.

В некоторых случаях, например большом размере кисты или опухоли, при ее расположении в воротах надпочечников, проводится не парциальная, а тотальная адреналэктомия (удаление всего надпочечника), что в моей практике встречалось лишь в двух случаях на 240 подобных оперативных вмешательств.

Операции на надпочечниках проводятся только под общим обезболиванием. В среднем операция продолжается около 30–40 мин. Перед операцией пациент в палате погружается в медикаментозный сон, чтобы обеспечить минимальный стресс от самой операции. В послеоперационном периоде боли отсутствуют.

На следующие сутки после операции разрешается пить и есть в соответствии с рекомендациями диетического стола № 1а, а начиная с третьего дня — питаться обычным образом. Пациенты с первого дня начинают вставать с постели. Эффект обезболивания заканчивается у большинства пациентов через 5–6 часов после операции, после чего возможно ощущение небольшого дискомфорта в области операции, что в большинстве случаев не требует применения обезболивающих препаратов.

Выписка из клинки проводится на 2-3 день после операции.

Большинство вмешательств при кистах надпочечников заканчиваются с отличным косметическим эффектом, поскольку при использовании лапароскопической техники на коже живота остаются 3–4 разреза длиной 5–10 мм, а в ходе самой операции применяются технологии пластической хирургии, включая использование косметических швов.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом,
- лапароскопическая хирургия надпочечников имеет целый ряд преимуществ (снижение инвазивности операции, болевого синдрома и количества осложнений, быструю реабилитацию, лучший косметический эффект, более высокое качество жизни и т. д.)
- парциальная адреналэктомия заняла достойное место в лечении доброкачественных поражений надпочечников, повышая качество жизни пациентов в послеоперационном периоде,
- для снижения количества рецидивов необходимо более тщательно проводить обследование и отбор пациентов в предоперационном периоде,
- во время оперативного вмешательства необходимо использовать современные электрохирургические системы и дополнительные способы гемостаза.

ВОПРОСЫ, НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ЗАДАВАЕМЫЕ ПАЦИЕНТАМИ:

— Каковы сроки пребывания в стационаре, и когда я смогу приступить к работе?

Сроки пребывания в стационаре индивидуальны и зависят от сложности и объема выполненной операции. В большинстве случаев длительность госпитализации не превышает 2-3 дней, затем пациент переводится на амбулаторный режим и наблюдается врачом вплоть до полного выздоровления. Минимальные послеоперационные разрезы через несколько месяцев становятся незаметными. Швы снимаются на 7-й день после операции. В амбулаторном порядке необходимо наблюдение эндокринолога. К работе пациент может приступить через 12 дней, в зависимости от характера опухоли и состояния гормонального статуса.

— Что необходимо делать дома после операции?

Существенных ограничений у пациентов после операции на надпочечниках нет. Индивидуальные рекомендации при необходимости Вам будут предоставлены лечащим врачом при выписке из стационара.

Опубликованные работы по теме хирургическое лечение кист надпочечников

1. Пучков К.В., Филимонов В.Б., Карпов О.Э., Родиченко Д.С. Хирургическое лечение доброкачественных новообразований забрюшинного пространства // Эндоскопическая хирургия. – 2001.- Т.7, №3 – С. 69.
2. Пучков К.В., Колесов В.Ю., Колесникова Н.О. Лучевая диагностика сегодня – поиск, решение, перспектива // Магнитно-резонансная томография в многопрофильной клинической больнице. - Рязань: ГУЗ РОКБ, 2004.- С.3-7.
3. Пучков К.В., Филимонов В.Б. Лапароскопическая адреналэктомия // 9-й Моск. междунар. конгр. по эндоскопической хирургии, Москва, 6-8 апр. 2005 г.: тез. докл. / под ред. Ю.И. Галингера. – М., 2005.- С.300-301.
4. Пучков К.В., Иванов В.В.. Технология дозированного лигирующего электротермического воздействия на этапах лапароскопических операций: монография.- М.: ИД МЕДПРАКТИКА, 2005.- 176 с.
5. Пучков К.В., Филимонов В.Б., Васин Р.В. Новообразования надпочечников: лапароскопический доступ в хирургическом лечении // Эндоскопическая хирургия.– 2006.-Т.12, №2. – С.110-111.
6. Пучков К.В., Филимонов В.Б., Васин Р.В. Лапароскопический доступ в хирургическом лечении новообразований надпочечников // Эндоскопическая хирургия.– 2006.-Т.12, №1. – С.48.
7. Пучков К.В., Филимонов В.Б., Родиченко Д.С., Васин Р.В. Малоинвазивные технологии в хирургическом лечении кист забрюшинного пространства // Малоинвазивные методы диагностики и лечения в современной урологии: тез. докл. 3-ей междунар. конф.- СПб., 2-3 марта. 2006 г. – СПб., 2006. -С.59.
8. Пучков К.В., Филимонов В.Б., Васин Р.В. Лапароскопические технологии в хирургическом лечении новообразований надпочечников // Малоинвазивные методы диагностики и лечения в современной урологии: тез. докл. 3-ей междунар. конф.- СПб., 2-3 марта. 2006 г. – СПб., 2006. -С.54-55.
9. Пучков К.В., Филимонов В.Б., Васин Р.В. Алгоритм оптимальной установки манипуляционных троакаров при лапароскопических операциях на органах забрюшинного пространства с использованием модифицированной внутривенной экскреторной урографии, с применением «метки» // Малоинвазивные методы диагностики и лечения в современной урологии: тез. докл. 3-ей междунар. конф.- СПб., 2-3 марта. 2006 г. – СПб., 2006. -С.55-56.
10. Пучков К.В., Филимонов В.Б. Лапароскопический доступ в хирургическом лечении заболеваний надпочечников // Нижегородский мед. журн.– 2006.-(прилож. Транспланталогия). – С.102-103.
11. Puchkov K.V., Filimonov V.B., Vasin R.V. Laparoscopic access in surgical treatment of benign tumours of the retroperitoneal organs // Abstracts of The 10-th World Congress of Endoscopic Surgery, 13-16 September, 2006, Berlin. – P.298.
12. Puchkov K.V., Ivanov V.V., Barsukov V.A., Filimonov V.B. Determining of safety of soldering of vessels in tissue mass of various types while using the technique of dosed ligating electrothermal influence of ligasure // Abstracts of The 10-th World Congress of Endoscopic Surgery, 13-16 September, 2006, Berlin. – P.288.
13. Пучков К.В., Филимонов В.Б., Васин Р.В. Алгоритм оптимизации лапароскопического доступа при операциях на органах забрюшинного пространства // Тенденции, стратегии и развитие медицинской помощи в условиях многопрофильного стационара: сб. науч. тр. – Рязань, 2007. - С. 247-249.
14. Пучков К. В., Филимонов В.Б. Лапароскопический доступ в хирургии надпочечников // Актуальные вопросы специализированной хирургии: материалы науч.-практ. конф. – Ташкент, 2007. - С.206-207.
15. Пучков К.В., Филимонов В.Б., Васин Р.В., Родиченко Д.С. Способ предоперационного расчета мест оптимальной установки манипуляционных троакаров при лапароскопических операциях на органах забрюшинного пространства // Эндоскопическая хирургия.– 2007.-Т.13, №5. – С.17-24.
16. Пучков К.В., Иванов В.В., Филимонов В.Б., Хубезов Д.А. Клинические аспекты применения аппарата «LigaSure» при лапароскопических вмешательствах // Вестник экстренной медицины .– 2008.- №2. – С.74-80.
17. Пучков К.В., Филимонов В.Б., Васин Р.В. Лапароскопический доступ при операциях на органах забрюшинного пространства: метод предоперационного расчета мест оптимальной установки портов // Эндоскопическая хирургия.– 2009.-Т.15, №1. – С.220-221.
18. Пучков К.В., Иванов В.В., Осипов А.В., Бирюков А.С. К вопросу о методологии применения современных электротермических систем // Эндоскопическая хирургия.– 2009.-Т.15, №1. – С.213-214.
19. Иванов В.В., Пучков К.В., Осипов А.В. Диссекция тканей в эндохирургии при ожирении: экспериментальный анализ лигирующих систем // Российский медико-биологический вестник им. академика И.П. Павлова. 2010. № 4. С. 128-135
20. Пучков К.В., Пучков Д.К. Оценка эффективности лапароскопического метода при выполнении органосохраняющих операций на надпочечниках // Эндоскопическая хирургия.– 2013.-Выпуск №2., №1. – С.184- 185.
21. K. V. Puchkov, D. K. Puchkov. Evaluating the effectiveness of laparoscopic method performing the conserving operations on the adrenal glands // Abstract book of the 21th International Congress of the EAES. – Vienna, 2013.
22. Пучков К.В., Пучков Д.К. Применение лапароскопических методик при выполнении органосохраняющих операций на надпочечниках // Альманах Института хирургии им. А.В. Вишневского. Т.10, №1 - 2015. «Материалы XVIII Съезда Общества эндоскопических хирургов России». – Москва, 2015. – С. 344-345.

If you want to make an appointment with the doctor,

please, call the tel: +7 495 222-10-87 +7 903 798-93-08 Olga - that is my assistant.

Or you may use my e-address: puchkovkv@mail.ru puchkovkv@mail.ru copy

«When you write me letters, you should be sure that all of them will find themselves in my e-mail. I always reply your letters myself. I remember that you trust me the most precious things - your health, your fate, your family, your nearest and dearest, and I always try to do my best to justify your trust.

Every day I answer your letters, and it takes me several hours.

When you write me letters, you can be sure, that I will learn your situation very attentively, in case of need I will ask for some additional medical documents.

A great clinical experience and thousands of successful operations will give me a possibility to understand your problem even at some distance. Many patients need not surgical treatment, but properly administered conservative treatment, but some patients need urgent surgery. In both cases I would recommend additional investigations in case of need or admitting to hospital. It is important to bear in mind that some patients need preliminary treatment of accompanying diseases in order to have a successful operation.

In your letter, please, mention your age, main complaints, your place of residence, telephone number and e-mail.

For me to be able to give you a full answer, please, forward me a scanned conclusion of USI, CT, MRT alongside with your question, as well as conclusions of other specialists. After studying your case I will forward you either my detailed reply, or a letter with some additional questions to clarify the situation. Anyhow, I will try to help you and justify your hope and trust that are the most important things for me.

Sincerely, your

surgeon Konstantin Puchkov»