Методы лечения кисты селезенки - хирургические операции и другие виды вмешательств

Лапароскопические оперативные вмешательства на селезенке относятся к разряду высокотехнологических операций. Для выполнения подобных вмешательств хирург должен иметь достаточный опыт в проведении подобных открытых операций и соответствующее специальное оборудование.

Селезенка – многофункциональный орган, поэтому его удаление должно проводиться в крайнем случае.

Мы разработали множество методик органо-сохраняющих операций на селезенке – резекции органа и спленэктомию с аутотрансплантацией ткани в большой сальник. Эти виды вмешательств направлены на максимальное сохранение функции селезенки в послеоперационном периоде. Причем, все органосохраняющие операции выполняются лапароскопическим способом, через несколько проколов брюшной стенки.

Рис. 1. Лапароскопическое удаление кисты селезенки

Рис. 2. Обработка ложа кисты аргон усиленной плазмой с помощью аппарата COVIDIEN (Швейцария).

Резекция кисты селезенки осуществляется мной следующим образом. После обзорной лапароскопии и рассечения спаек в области кисты (встречается в 90% случаев из-за периспленита), я провожу пункцию кисты с эвакуацией содержимого шприцом, с последующей отправкой на цитологическое исследование. Далее стенка кисты вскрывается и по границе с неизмененной тканью селезенки иссекается (Рис. 1) при этом , как правило, удаляется 50-70% стенки кисты, затем оболочка помещается в пластиковый контейнер и извлекается из брюшной полости.

В данной ситуации помогают современные ультразвуковые хирургические ножницы и аппарат дозированного элекротермическиго лигирования тканей «LigaSure» (США), позволяющие проводить этот этап операции бескровно. В случае близкого расположения сосудов к стенке кисты я использую современные гемостатические средства - PerClot (Италия).

При невозможности выполнить удаление кисты (что встречается в 20%) я выполняю гетеротопическую аутотрансплантацию селезёночной ткани в большой сальник, после основного этапа- спленэктомии.

Я использую следующие показания к хирургической аутотрансплантации селезёночной ткани:

• Невозможность выполнения органосохраняющей операции при травме селезёнки.
• Вынужденная спленэктомия в ходе операций на смежных органах.
• Удаление селезёнки в связи с доброкачественными образованиями.

Противопоказания к аутотрансплантации селезёночной ткани:

• Злокачественный процесс в селезёнке или органе, в ходе вмешательства на котором она удалена.
• Злокачественное заболевание крови.
• Наличие остаточных очагов ткани (спленоз, добавочная селезёнка) при спленэктомии.
• Тотальное поражение органа патологическим процессом.
• Возраст свыше 50 лет.
• Критическое состояние больного и другие причины, требующие сокращения объёма операции.

Аутотрансплантация в большой сальник считается предпочтительной в силу особенностей его кровоснабжения. Научные исследования и мой опыт доказывают значительную степень регенерации пересаженных фрагментов селезенки, что подтверждается гистологическим методом.

Следует подчеркнуть, что аутотрансплантация селезёночной ткани, которую зачастую рассматривают как органосохраняющую процедуру, является способом протезирования некоторых функций органа, поскольку ей непременно предшествует спленэктомия, а структура трансплантата во многом отличается от нормальной селезёночной ткани. Как правило, эта ткань берет на себя до 70% функций органа. В 20% отмечается отсутствие приживления пересаженной селезеночной ткани и постепенное ее рассасывание.

Пучков К.В., Иванов В.В., Поддубный И.В., Толстов К.Н. Лапароскопическая спленэктомия: хирургическая тактика и технические аспекты: монография. - М.: ИД МЕДПРАКТИКА - М. - 2007. - 88 с

Одним из малоинвазивных способов лечения кист селезенки являются чрескожные пункции под УЗ контролем.

Чрескожные пункции при кистозных образованиях селезенки

Чрескожные лечебные пункции и катетерное дренирование при жидкостных образованиях селезенки, проводимые в условиях местной анестезии, особенно оправданы у пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями. В случаях предполагаемого доброкачественного генеза очаговых поражений, небольших размеров и «удобной» для пункции локализации (подкапсульное расположение) подобные манипуляции являются эффективными малотравматичными органосберегающими операциями. Как правило, эти вмешательства проводятся при небольших размерах кист до 4-5 см в диаметре. По моему опыту, в 50-70% случаев через некоторое время наступает рецидив заболевания, что является показанием к лапароскопическому иссечению кисты.

После лапароскопических операций на коже живота остаются 3 – 4 разреза длиной по 5 – 10 мм и один разрез 4 – 5 см для извлечения удаленной селезенки. Пациенты с первого дня начинают вставать с постели и принимать жидкую пищу. Выписка из стационара проводится на 5 – 7 день. В дальнейшем рекомендовано наблюдение у гематолога. К работе пациент может приступить через две-три недели.

За разработку методик лапароскопических операций для оперативного лечения кист и опухолей селезенки, а также других внутренних органов, профессор Константин Викторович Пучков был удостоен одной из самых престижных наград в этой отрасли хирургии — «Золотой лапароскоп».

Мои семинары по лапароскопическому лечению кисты селезенки и других заболеваний органов брюшной полости посещают врачи-специалисты крупных научных центров, республиканских, краевых и областных больниц, курсанты факультетов последипломного образования

If you want to make an appointment with the doctor,

please, call the tel: +7 495 222-10-87 +7 903 798-93-08 Olga - that is my assistant.

Or you may use my e-address: puchkovkv@mail.ru puchkovkv@mail.ru copy

«When you write me letters, you should be sure that all of them will find themselves in my e-mail. I always reply your letters myself. I remember that you trust me the most precious things - your health, your fate, your family, your nearest and dearest, and I always try to do my best to justify your trust.

Every day I answer your letters, and it takes me several hours.

When you write me letters, you can be sure, that I will learn your situation very attentively, in case of need I will ask for some additional medical documents.

A great clinical experience and thousands of successful operations will give me a possibility to understand your problem even at some distance. Many patients need not surgical treatment, but properly administered conservative treatment, but some patients need urgent surgery. In both cases I would recommend additional investigations in case of need or admitting to hospital. It is important to bear in mind that some patients need preliminary treatment of accompanying diseases in order to have a successful operation.

In your letter, please, mention your age, main complaints, your place of residence, telephone number and e-mail.

For me to be able to give you a full answer, please, forward me a scanned conclusion of USI, CT, MRT alongside with your question, as well as conclusions of other specialists. After studying your case I will forward you either my detailed reply, or a letter with some additional questions to clarify the situation. Anyhow, I will try to help you and justify your hope and trust that are the most important things for me.

Sincerely, your

surgeon Konstantin Puchkov»