Хирургическое лечение дивертикулеза толстой кишки - уникальные методы лапароскопических операций

Дивертикулярная болезнь толстой кишки представляет собой последовательность анатомических и патофизиологических изменений, связанных с наличием дивертикулов (патологических карманообразных выпячиваний стенки кишки), которые наиболее часто возникают в сигмовидной кишке, но могут занимать и ободочную кишку всю целиком. Болезнь может протекать бессимптомно (дивертикулез) или осложняться воспалением (дивертикулит).

Для диагностики заболевания используются:

• обзорный снимок брюшной полости,
• КТ или ЯМРТ с контрастом,
• ирригография,
• колоноскопия (вне острой фазы).

Лечение дивертикулеза толстой кишки должно выполняться планово, важно не допустить экстренных оперативных вмешательств.

Это требует корректного прогнозирования, кто из пациентов наиболее вероятно будет иметь серьезные осложнения в результате приступа острого дивертикулита. Данные КТ осложненного или «тяжелого» дивертикулита дают обнадёживающие результаты в предсказании подобного риска. Риск осложнений в течение 5 лет после первой атаки дивертикулита превышает 50%, если по данным КТ был тяжелый дивертикулит в самом первом эпизоде.

Хирургические операции в плановой ситуации при лечении дивертикулеза толстой кишки включают в себя:

• первичные резекции с анастомозом,
• резекции с наложением проксимальной колостомы,
• обструктивную резекцию (операция Гартмана).

Также выполняется субтотальная колэктомия.

Важно отметить, что все плановые оперативные вмешательства при лечении дивертикулеза толстой кишки я выполняю с использованием лапароскопического доступа, а часть из них — при помощи единого порта (через один прокол).

Мой опыт насчитывает более 300 лапароскопических операций при различных заболеваниях ободочной и прямой кишки и обобщен в монографии «Малоинвазивная хирургия толстой кишки».

Пациенты, которым выполняется плановая резекция кишки по поводу хронического заболевания, почти всегда являются кандидатами на одноэтапный метод операции с первичным анастомозом.

По данным «Американской ассоциации колоректальных хирургов», существует несколько главных рекомендаций в отношении резекции при дивертикулярной болезни, которыми я пользуюсь уже много лет в своей практике:

• Для плановой резекции вся утолщенная, пораженная заболеванием часть ободочной кишки (но не обязательно вся проксимальная часть ободочной кишки), где есть дивертикулы, должна быть удалена.
• Представляется приемлемым сохранить проксимальную часть ободочной кишки с дивертикулами, если остающаяся кишка не гипертрофирована.
• Вся сигмовидная кишка должна быть удалена.
• Анастомоз должен накладываться на здоровую ткань прямой кишки, выполняться без натяжения и при хорошем кровоснабжении.

Единственным важным фактором, ведущим к рецидиву после резекции сигмовидной кишки по поводу неосложненного дивертикулита, может стать наложение анастомоза на сигмовидную кишку, а не на прямую.

В своей работе я использую современные ультразвуковые хирургические ножницы и аппарат дозированного элекротермического лигирования тканей «LigaSure», позволяющие выполнить мобилизацию толстой кишки быстро и бескровно, без использования хирургических нитей и клипс. Так как диссекция проводится максимально близко к стенке кишки, где находится зона максимального кровоснабжения, то использование современных лигирующих систем позволяет избежать кровотечения во время вмешательства.

Для формирования толстокишечного анастомоза я использую только современные сшивающие аппараты производства США, которые значительно снижают количество таких осложнений в послеоперационном периоде, как несостоятельность швов анастомоза и развитие стриктуры в отдаленном периоде.

Профилактика спаечной болезни достигается за счет активного использования мною противоспаечных барьеров (США), а профилактика тромбозов и тромбоэмболий — за счёт обязательного применения компрессионного трикотажа во время операции и специальной управляемой интраоперационной прерывистой пневматической компрессии SCD Response (Tyco Healthcare / Kendall).

О проведенных операциях вы сможете прочитать статьи и посмотреть видеоматериалы:

Днепропетровск ТВ. Мастер-класс в Днепропетровске
Мир Белогорья. Мастер-класс в г. Белгороде
СургутИнформТВ. СТВ. Итоги недели
СургутИнформТВ. СТВ. Новости Сургута от 03.06.09
Медицинская Газета. Следы уходящего года
Медицинская Газета. 2 дня, которые объединили хирургов
Телеканал СТОЛИЦА. Операция в прямом эфире

После операции на коже живота остаются 3 – 4 разреза длиной по 5 – 10 мм и один разрез 4 см для извлечения удаленной кишки. Пациенты с первого дня начинают вставать с постели, пить, а со второго дня принимать жидкую пищу. Выписка из стационара проводится на 3-5 день. К работе пациент может приступить через 2 – 3 недели.

If you want to make an appointment with the doctor,

please, call the tel: +7 495 222-10-87 +7 903 798-93-08 Olga - that is my assistant.

Or you may use my e-address: puchkovkv@mail.ru puchkovkv@mail.ru copy

«When you write me letters, you should be sure that all of them will find themselves in my e-mail. I always reply your letters myself. I remember that you trust me the most precious things - your health, your fate, your family, your nearest and dearest, and I always try to do my best to justify your trust.

Every day I answer your letters, and it takes me several hours.

When you write me letters, you can be sure, that I will learn your situation very attentively, in case of need I will ask for some additional medical documents.

A great clinical experience and thousands of successful operations will give me a possibility to understand your problem even at some distance. Many patients need not surgical treatment, but properly administered conservative treatment, but some patients need urgent surgery. In both cases I would recommend additional investigations in case of need or admitting to hospital. It is important to bear in mind that some patients need preliminary treatment of accompanying diseases in order to have a successful operation.

In your letter, please, mention your age, main complaints, your place of residence, telephone number and e-mail.

For me to be able to give you a full answer, please, forward me a scanned conclusion of USI, CT, MRT alongside with your question, as well as conclusions of other specialists. After studying your case I will forward you either my detailed reply, or a letter with some additional questions to clarify the situation. Anyhow, I will try to help you and justify your hope and trust that are the most important things for me.

Sincerely, your

surgeon Konstantin Puchkov»