Методика лапароскопической нефропексии сетчатым имплантом

Видео операции по данной методике проф. Пучкова Вы можете посмотреть здесь

Рис. 1. Схема расстановки троакаров при лапароскопических операциях по поводу нефроптоза – слева при правостороннем нефроптозе, справа при левостороннем нефроптозе.

Лапароскопическая нефропексия сетчатым имплантом

Операционная бригада при выполнении лапароскопической нефропексии, как правило, состоит из хирурга, ассистента (может быть и два ассистента) и операционной сестры. Хирург и ассистент располагаются на стороне, противоположной оперируемой почке. Напротив них находятся монитор и операционная сестра.

Под эндотрахеальным наркозом пункционной иглой Вереша создается пневмоперитонеум под давлением, не превышающим 12 мм рт. ст. Вводится 10-миллиметровый троакар для лапароскопа в параумбиликальной зоне выше пупка по средней линии через кожную просечку. Проводится ревизия брюш¬ной полости.

Далее под контролем изображения на мониторе, используя разработанный нами алгоритм оптимальной установки манипуляционных троакаров при лапароскопических операциях на органах забрюшинного пространства, производится введение трех дополнительных троакаров: двух 10 миллиметровых и одного 5 миллиметрового.

Ориентировочно 10 миллиметровые троакары устанавливались:

• в левой подвздошной области для введения «Эндобебкокка» при правостороннем нефроптозе и в правой подвздошной при нефроптозе слева.


• в эпигастрии для проведения эндоскопических инструментов (ножниц, диссектора, отсоса, зажимов, герниостеплера, клипатора).


• 5 миллиметровый троакар устанавливается в правом мезогастрии или правой подвздошной области при правостороннем нефроптозе и симметрично слева при левостороннем нефроптозе.

Рис. 2. Диссекция париетальной брюшины

Рис. 3. Мобилизация нижнего полюса правой почки

Рис. 4. Фиксация полипропиленовой сетки к надкостнице 12 ребра.

Рис. 5. Фиксация полипропиленовой сетки к верхнему полюсу почки.

Рис. 6. Окончательный вид операции нефропексии (восстановлена целостность брюшины).

Точки расположения троакаров при нефроптозе справа представлены на рис 1.

После установки троакаров больной придается следующее положение (с целью смещения органов брюшной полости): головной конец операционного стола приподнимается, а стол ротируется на 15° на левый или правый бок, при правостороннем или левостороннем нефроптозе соответственно.

В режиме монополярной коагуляции рассекается париетальная брюшина - мобилизуется печеночный угол восходящей ободочной кишки в проекции правой почки или селезеночный угол нисходящей ободочной кишки в проекции левой почки (Рис. 2). Кишка отводится медиальнее и вниз зажимом Бебкокка. Вскрывается фасция Герота.

Путем тупой и острой диссекции с электрокоагуляцией производится мобилизация почки - ее нижнего полюса или верхнего, в зависимости от способа фиксации почки (Рис.3).

Выкраивается полоска прямоугольной формы из полипропиленовой сетки размерами - 3.0 см на 8 см. и вводится в брюшную полость через 10 миллиметровый троакар. Патологически подвижная почка переводится в физиологическое положение и фиксируется с помощью полипропиленовой сетки к 12 ребру или поясничным мышцам с одновременной коррекцией патологической ротации

Нами используется основной вариант фиксации почки сетчатым имплантатом из полипропилена: один конец полипропиленовой сетки фиксируется к надкостнице 12 ребра Z-швами нерассасывающейся полипропиленовой нитью (Рис. 4), затем сетчатый имплантат фиксируется к верхнему полюсу непрерывным гемостатическим швом в шахматном порядке полипропиленовой нитью на атравматической игле (Рис. 5).

Операция завершается тщательной ревизией, при необходимости гемостазом электрокоагуляцией. Восстанавливается целостность брюшины ушиванием (Рис. 6). После эвакуации углекислого газа из брюшной полости удаляются троакары. Накладываются швы на кожные раны.

СПИСОК ОПУБЛИТКОВАННЫХ РАБОТ ПО ТЕМЕ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ НЕФРОПЕКИЯ

1. Пучков К.В., Иванов В.В.. Технология дозированного лигирующего электротермического воздействия на этапах лапароскопических операций: монография.- М.: ИД МЕДПРАКТИКА, 2005.- 176 с.
2. Пучков К.В., Колесов В.Ю., Колесникова Н.О. Лучевая диагностика сегодня – поиск, решение, перспектива // Магнитно-резонансная томография в многопрофильной клинической больнице. - Рязань: ГУЗ РОКБ, 2004.- С.3-7.
3. Пучков К.В., Филимонов В.Б., Васин Р.В., Дмитриенко С.В. Лапароскопический доступ в хирургическом лечении нефроптоза // Эндоскопическая хирургия.– 2006.-Т.12, №2. – С.110.
4. Пучков К.В., Филимонов В.Б., Васин Р.В., Дмитриенко С.В. Хирургическое лечение нефроптоза лапароскопическим доступом // Эндоскопическая хирургия.– 2006.-Т.12, №1. – С.48-49.
5. Пучков К.В., Филимонов В.Б., Васин Р.В. Малоинвазивные технологии в хирургическом лечении нефроптоза // Малоинвазивные методы диагностики и лечения в современной урологии: тез. докл. 3-ей междунар. конф.- СПб., 2-3 марта. 2006 г. – СПб., 2006. -С.56-57.
6. Пучков К.В., Филимонов В.Б., Васин Р.В. Алгоритм оптимальной установки манипуляционных троакаров при лапароскопических операциях на органах забрюшинного пространства с использованием модифицированной внутривенной экскреторной урографии, с применением «метки» // Малоинвазивные методы диагностики и лечения в современной урологии: тез. докл. 3-ей междунар. конф.- СПб., 2-3 марта. 2006 г. – СПб., 2006. -С.55-56.
7. Пучков К.В., Филимонов В.Б., Васин Р.В. Лапароскопический доступ в хирургическом лечении доброкачественных заболеваний органов забрюшинного пространства // Актуальные вопросы современной хирургии. Региональная (ЮФО) науч.- практ. конф. врачей хирургического профиля, Нальчик, 26-27 мая 2006 г. – Нальчик, 2006.- С. 274-276.
8. Пучков К.В., Филимонов В.Б., Васин Р.В. Метод предоперационного расчета мест оптимальной установки портов при лапароскопических операциях на органах забрюшинного пространства // Актуальные вопросы современной хирургии. Региональная (ЮФО) науч.- практ. конф. врачей хирургического профиля, Нальчик, 26-27 мая 2006 г. – Нальчик, 2006.- С. 276-278.
9. Пучков К.В., Филимонов В.Б., Васин Р.В. Экспериментальное исследование реакции системы гистиона на пексию полипропиленовой сетки к почке // Актуальные вопросы современной хирургии. Региональная (ЮФО) науч.- практ. конф. врачей хирургического профиля, Нальчик, 26-27 мая 2006 г. – Нальчик, 2006.- С. 278-279.

Патент. Способ определения мест оптимальной установки манипуляционных троакаров при лапароскопических операциях на органах забрюшинного пространства


Патент. Способ лапароскопической нефропексии


"Ручной шов в эндоскопической хирургии", К. В. Пучков, Д. С. Родиченко
10. Puchkov K.V., Filimonov V.B., Vasin R.V., Vasin I.V. Laparoscopic access in surgical treatment of malignant diseases of urogenital organs // Abstracts of The 10-th World Congress of Endoscopic Surgery, 13-16 September, 2006, Berlin. – P.298.
11. Пучков К.В., Филимонов В.Б., Васин Р.В., Васин И.В. Хирургическое лечение нефроптоза с использованием полипропиленового имплантанта: экспериментальное и клиническое обоснование // Тенденции, стратегии и развитие медицинской помощи в условиях многопрофильного стационара: сб. науч. тр. – Рязань, 2007. - С. 241-244.
12. Пучков К.В., Филимонов В.Б., Васин Р.В. Алгоритм оптимизации лапароскопического доступа при операциях на органах забрюшинного пространства // Тенденции, стратегии и развитие медицинской помощи в условиях многопрофильного стационара: сб. науч. тр. – Рязань, 2007. - С. 247-249.
13. Пучков К.В., Филимонов В.Б., Васин Р.В., Васин И.В. Изучение в эксперименте реакции живых тканей на фиксацию полипропиленовой сетки к почке // Эндоскопическая хирургия.– 2007.-Т.13, №1. – С.67.
14. Пучков К.В., Филимонов В.Б., Васин Р.В. Способ нефропексии с применением проленового имплантанта лапароскопическим доступом // Эндоскопическая хирургия.– 2007.-Т.13, №1. – С.68.
15. Пучков К.В., Филимонов В.Б., Васин Р.В., Васин И.В. Оценка гистологической картины при различных методиках фиксации полипропиленовой сетки к почке в эксперименте //Малоинвазивные методы диагностики и лечения в современной урологии. Материалы IV Международной научно-практ. конф. – СПб., 2007.- С. 58-59.
16. Пучков К.В., Филимонов В.Б., Васин Р.В. Способ хирургического лечения нефроптоза с применением полипропиленового имплантанта лапароскопическим доступом //Малоинвазивные методы диагностики и лечения в современной урологии. Материалы IV Международной научно-практ. конф. – СПб., 2007.- С. 105-106.
17. Пучков К.В., Филимонов В.Б., Васин Р.В., Васин И.В., Иванов В.В. Морфологические особенности взаимодействия полипропиленового имплантата с почкой и окружающими ее тканями (результаты экспериментального исследования) // Эндоскопическая хирургия.– 2007.-Т.13, №2. – С.55-61.
18. Filimonov V.B., Puchkov K.V., Vasin R.V., Vasin I.V. Experimental investigation of tissues reaction upon mesh, fixed to kidney and safety of prolene implant, fixed to kidney, muscles and periosteum // Abstracts book of the 15-th EAES Congress 2007, 4-7 July, 2007, Athens, Greece. – P.204.
19. Пучков К.В., Филимонов В.Б., Васин Р.В., Родиченко Д.С. Способ предоперационного расчета мест оптимальной установки манипуляционных троакаров при лапароскопических операциях на органах забрюшинного пространства // Эндоскопическая хирургия.– 2007.-Т.13, №5. – С.17-24.
20. Пучков К.В., Филимонов В.Б., Васин Р.В. Симптоматический нефроптоз – диагностика и определение к нефропексии полипропиленовым имплантом лапароскопическим доступом // Первый Российский Конгресс по эндоурологии.- мат. Конгресса.- Москва, 4-6 июня, 2008 г.-С.323-324.
21. Puchkov K.V., Filimonov V.B., Vasin R.V. A way of surgical treatment of nephroptosis with the application of polypropylene implant via laparoscopic intervention // Abstracts book of the 16-th EAES Congress 2008, 11-14 July, 2008, Stockholm, Sweden. – P.208.
22. Puchkov K.V., Filimonov V.B., Vasin R.V. Laparoscopic access in surgical treatment of the nephroptosis // Abstracts of The 11-th World Congress of Endoscopic Surgery, 2-5 September, 2008, Yokohama, Japan. – P.363.
23. Пучков К. В., Филимонов В.Б., Васин Р.В., Васин И.В. Полипропиленовые импланты – решение проблемы тазового пролапса с дисплазией соединительной ткани и стрессовой инконтиненцией // Проблемы репродукции .– 2008.- (специальный выпуск). – С.120-121.
24. Пучков К.В., Филимонов В.Б., Васин Р.В., Родиченко Д.С. Метод оптимальной установки манипуляционных троакаров при лапароскопических операциях на органах забрюшинного пространства // Вестник экстренной медицины (Научно-практ. журнал ассоциации врачей экстр. мед. помощи Узбекистана) .– 2008.- №3. – С.19-26.
25. Пат. 2342095 РФ МПК8 А61 В17/94. Способ лапароскопической нефропексии / К.В.Пучков, В. Б. Филимонов, Р.В. Васин.- №2006132975/14; заявл. 14.09..2006; опубл. 27.09.2008, Бюл.18.
26. Васин Р.В., Пучков К.В., Филимонов В.Б. Хирургическое лечение нефроптоза // Московский хирургический журнал .– 2009.- №1. – С.51- 61.
27. Puchkov K.V., Filimonov V.B., Vasin R.V. Laparoscopic nephropexy by a polypropylene implant via different techniques: short-term and postponed results of treatment // Abstracts book of the 17-th EAES Congress 2009, 17-20 June, 2009, Prague, Czech Republic. – P.230.
Лапароскопическая нефропексия: с докладом о результатах собственной методики на Европейском конгрессе профессор Пучков К. В. (апрель 2010 года в Барселоне (Испания).
28. Puchkov K.V., Filimonov V.B., Vasin R.V., Vasin I.V. Polypropylene implants as the treatment decision for patients with pelvic prolapses, connective tissue displasia and stress incontinence // Abstracts book of the 17-th EAES Congress 2009, 17-20 June, 2009, Prague, Czech Republic. – P.96.
29. Пучков К.В., Филимонов В.Б., Васин Р.В. Лапароскопический доступ при операциях на органах забрюшинного пространства: метод предоперационного расчета мест оптимальной установки портов // Эндоскопическая хирургия.– 2009.-Т.15, №1. – С.220-221.
30. Пучков К.В., Филимонов В.Б., Васин Р.В. Отдаленные результаты лечения неоперированных и оперированных пациентов с симптоматическим нефроптозом // Альманах Института хирургии им. А.В. Вишневского. Т5, №1 - 2010. «Материалы XIII Съезда Общества эндоскопических хирургов России». – Москва, 2010. – С. 165-166.
31. Пучков К.В., Андреева Ю.Е., Добычина А.В. Опыт выполнения симультанных операций в хирургии, урологии и гинекологии. Минимальноинвазивные симультанные операции // Альманах Института хирургии им. А.В. Вишневского. Т.7, №1 - 2012. «Материалы XV Съезда Общества эндоскопических хирургов России». – Москва, 2012. – С. 16-17.

If you want to make an appointment with the doctor,

please, call the tel: +7 495 222-10-87 +7 903 798-93-08 Olga - that is my assistant.

Or you may use my e-address: puchkovkv@mail.ru puchkovkv@mail.ru copy

«When you write me letters, you should be sure that all of them will find themselves in my e-mail. I always reply your letters myself. I remember that you trust me the most precious things - your health, your fate, your family, your nearest and dearest, and I always try to do my best to justify your trust.

Every day I answer your letters, and it takes me several hours.

When you write me letters, you can be sure, that I will learn your situation very attentively, in case of need I will ask for some additional medical documents.

A great clinical experience and thousands of successful operations will give me a possibility to understand your problem even at some distance. Many patients need not surgical treatment, but properly administered conservative treatment, but some patients need urgent surgery. In both cases I would recommend additional investigations in case of need or admitting to hospital. It is important to bear in mind that some patients need preliminary treatment of accompanying diseases in order to have a successful operation.

In your letter, please, mention your age, main complaints, your place of residence, telephone number and e-mail.

For me to be able to give you a full answer, please, forward me a scanned conclusion of USI, CT, MRT alongside with your question, as well as conclusions of other specialists. After studying your case I will forward you either my detailed reply, or a letter with some additional questions to clarify the situation. Anyhow, I will try to help you and justify your hope and trust that are the most important things for me.

Sincerely, your

surgeon Konstantin Puchkov»