Лечение рака яичника - лапароскопическая операция К.В. Пучкова
Лапароскопия при лечении рака яичника. Уникальные операции при раке яичника.
Доброкачественные опухоли яичников
К доброкачественным опухолям яичника относят опухоли, развивающиеся из различных тканей яичника (дермоидная киста яичника
- боли внизу живота,
пояснично-крестцовой области, в паху; - нарушения менструального цикла — маточные кровотечения;
- гормонопродуцирующие опухоли в постменопаузе вызывают менструальноподобные выделения;
- бесплодие.
Заболевание может протекать бессимптомно. Ранняя диагностика трудна, поскольку до настоящего времени не существует специфических диагностических тестов, позволяющих выявить опухоль на начальных этапах её развития.
Прогрессирование рака яичников происходит преимущественно вследствие диссеминации по брюшине, что объясняет малосимптомное течение заболевания на ранних стадиях.
Обследование, показанное при подозрении на опухоль яичников, включает в себя УЗИ малого таза и брюшной полости, КТ или МРТ, рентгенографию органов грудной клетки, обследование желудка и кишечника (гастроскопия, ирригоскопия, колоноскопия), обследование на онкомаркеры (
Необходимо отметить, что мы оперируем пациенток только с 1а стадией рака яичников – поражение в пределах одного яичника, без прорастания его капсулы и вовлечения в процесс соседних органов, наличия асцита. При более поздних стадиях показана открытая операция в условиях онкологического стационара с применением предварительной химиотерапией. Следует отметить, что тактика лечения пациенток принимается совместно с онкологом–гинекологом и химиотерапевтом.
Единственным и обязательным методом лечения выявленных образований яичников является оперативное лечение, которое в нашей клинике осуществляется лапароскопическим доступом. При подтверждении диагноза лапароскопически выполняется полноценный онкологический объем вмешательства – экстирпация матки с придатками, удаление большого сальника и забрюшинных лимфоузлов.
Необходимо отметить, что после получения результатов гистологического заключения и окончательного стадирования опухоли пациентка повторно консультируется онкологом, вырабатывается тактика дальнейшего ведения лечения.
Первичный консультативный прием я провожу в Москве в Швейцарской университетской клинике. Ознакомиться более подробно с моими основными клиническими базами в Москве и в Швейцарии.
Более подробно общие вопросы по раку яичников, лечению, возникновению, развитию, разобраны на соответствующей странице сайта.
Единственным и обязательным методом лечения доброкачественных опухолей яичников является оперативное лечение, которое осуществляется лапароскопическим доступом. В течение операции обязательно выполняется срочное гистологическое исследование.
Объем проводимого оперативного вмешательства при опухоли яичников решается индивидуально: как на этапе обследования, так и во время операции — или резекция части яичника, содержащей в себе опухоль, неизмененная ткань яичника при этом сохраняется; или овариэктомия (удаление яичника целиком, как правило, делается при значительных размерах опухоли, расположении её в области ворот яичника; операция выполняется у женщин репродуктивного периода), или аднексэктомия (удаление придатков матки (яичник + маточная труба) со стороны поражения). Длительность операции составляет от 15 до 40 минут.
Необходимо учитывать, что при сочетании доброкачественной опухоли яичника и клинически выраженной патологии матки (миома, аденомиоз), операцией выбора является лапароскопическая аднексэктомия в сочетании с миомэктомией или экстирпацией матки.
После операции на коже живота остаются 3 разреза длиной от 2 до 10 мм. Пациенты с первого дня начинают вставать с постели и принимать жидкую пищу. Выписка из стационара проводится через 1 — 2 дня, в зависимости от тяжести заболевания и объема выполненного оперативного вмешательства. Восстановление трудоспособности — на 10 —
Техника лапароскопической операции при раке яичника
После вхождения в брюшную полость проводится планомерная и тщательная ревизия органов малого таза и брюшной полости. Любые подозрительные участки ткани должны браться на биопсию. Особое внимание необходимо обращать на наличие спаек между опухолью и окружающими тканями, прорастание капсулы, состояние второго яичника, а также матки и труб. Затем выполняется забор перитонеальной жидкости или смывов с поверхности брюшины для цитологического исследования, выполняется ревизия парааортальных и тазовых лимфатических узлов.
Далее проводится основной этап оперативного вмешательства: пангистерэктомия с удалением большого сальника. Субтотальная резекция сальника проводится по большой кривизне желудка с иссечением желудочно-ободочной и желудочно-селезеночной связок (места наиболее частого развития метастазов).
Извлечение макропрепарата из брюшной полости осуществляется в пластиковом контейнере трансвагинальным доступом.
Следует отметить, что по данным литературы последних лет, мнение ученых о значимости интраоперационного нарушения целостности опухоли изменилось. E.Surwit (1994), W.Parker и J.Berek (1993) не отметили ухудшения прогноза из-за ятрогенного разрыва интактной капсулы злокачественной опухоли яичника. Авторы полагают, что частота рецидивов определяется лишь наличием плотных спаек, дифференцировкой опухоли и большим количеством асцитической жидкости. F.Y.Ahmed (1996), S.Kodama и K.Tanaka (1997) указывают, что наличие асцита, спаек, дооперационный разрыв капсулы опухоли и уровень СА-125 влияют на прогноз заболевания, в то время как нарушение целостности новообразования или пункция опухоли во время проведения хирургического вмешательства оказываются прогностически незначимыми.
Всем пациенткам после удаления препарата необходимо выполнять гистологическое исследование для стадирования процесса.
Вопрос о проведении аортоподвздошной и билатеральной тазовой лимфаденэктомии остается дискутабельным. По мнению одних авторов, лимфаденэктомия должна осуществляться всем больным злокачественными опухолями яичников, причем изменение оценки стадии заболевания благодаря проведению этой процедуры происходит в 13-20% случаев (Shen K., Wang W., Querleu, Leblanc). Другие исследователи придерживаются мнения, что достаточно проводить биопсию забрюшинных лимфоузлов, причем частота их поражения при изначально установленной 1 стадии процесса составляет 4,2% (Carnino F.) Третья группа авторов считает, что биопсия лимфоузлов должна осуществляться только при низко дифференцированных новообразованиях 1 стадии (Zanetta G).
По данным многочисленной зарубежной литературы лапароскопический доступ имеет ряд преимуществ в сравнении с традиционным, сохраняя при этом основные онкологические принципы. При лапароскопии отмечается лучшая визуализация операционного поля за счет достаточного освещения и оптического увеличения, уменьшение болевого синдрома в послеоперационном периоде, сокращение сроков реабилитации и др.
Практика показывает, что большинство больных, у которых интраоперационно и гистологически впервые выявляется злокачественное поражение яичников, первично подвергаются хирургическому вмешательству в хирургических стационарах по экстренным или плановым показаниям. В связи с этим дискуссии о правомерности оперативного лечения злокачественных опухолей яичников врачами широкого профиля носят во многом только академический характер. Высокая квалификация хирурга, четкое понимание стоящих перед ним задач при первичном выявлении злокачественной опухоли любой локализации и новообразований яичников в частности, позволяет выполнить адекватный объем оперативного вмешательства, тщательную ревизию брюшной полости и правильное стадирование онкологического процесса, что помогает избавить пациентку от нередко существенно отсроченной по времени повторной операции. В связи с этим чрезвычайно актуальным остается вопрос определения адекватной тактики хирурга во время операции, так как от грамотности его действий зависит прогноз дальнейшего лечения и судьба больной.
