Лечение диастаза прямых мышц живота. Виды операций
Особенность моего подхода к выполнению коррекции диастаза по малоинвазивным методикам
Нет одного единственного способа коррекции диастаза брюшной стенки, как нет похожих женщин. В каждом конкретном случае все решается индивидуально, исходя из стадии заболевания, сопутствующих косметических проблем и пожеланий пациентки.
Выбор метода оперативного вмешательства при диастазе зависит от стадии заболевания, наличие или отсутствии птоза (опущения) кожи и некрасивых рубцов на передней брюшной стенке.
Я выполняю целый набор авторских малоинвазивных вмешательств при различных стадиях заболевания:
1 стадия – трансумбиликальная пластика диастаза с использованием сетчатого эндопротеза ( при длине диастаза 4-6 см) или лапароскопическая пластика диастаза с использованием сетчатого внутрибрюшинного эндопротеза (при длине диастаза 6-18 см);
2 и 3 стадия – лапароскопическая пластика диастаза с использованием сетчатого внутрибрюшинного эндопротеза;
1,2,3 стадия, при наличии птоза живота или некрасивых рубцов на передней брюшной стенке – абдоминопластика в сочетании с пластикой диастаза и использованием сетчатого эндопротеза.
При любой стадии заболевания и наличии сопутствующих вентральных грыж – всегда выполняется одновременная их коррекция.
Если есть сопутствующие заболевания органов брюшной полости и малого таза (ЖКБ, киста яичника и тд.) при желании пациентки лапароскопическим доступом устраняются и эти проблемы.
Все операции можно разделить по виду доступа к средней линии и виду реконструкции самой брюшной стенки. Разумное сочетание доступа и вида вмешательства дает прекрасный результат операции.
Все операции выполняются под общим обезболиванием.
Рис. 1. Трансумбиликальная пластика диастаза с сетчатым эндопротезом
Рис. 2. Классическая открытая пластика диастаза местными тканями без сетчатого импланта (разрез 12-14 см).
Рис. 3. Лапароскопическая пластика диастаза с использованием сетчатого внутрибрюшинного эндопротеза
Рис. 4. Абдоминопластика в сочетании с пластикой диастаза и использованием сетчатого эндопротеза.
Трансумбиликальная пластика диастаза с сетчатым эндопротезом
Этот вид операции используется мной при 1стадии диастаза.
Суть методики заключается в следующем.
На коже живота, вокруг пупка, я выполняю косметический разрез - мини доступ 3-4 см. Далее, под эндоскопическим контролем, провожу отсепаровку апоневроза по краю диастаза на расстояние 10-16 см (в зависимости от размеров дефекта). Затем с двух сторон вскрываю влагалище прямых мышц и в их ложе укладываю сетчатый имплант (Рис. 1). Эндопротез фиксирую по периметру не рассасывающейся нитью "Пролен 2-0" на атравматичной игле. Таким образом, имплант располагается в ложе прямых мышц живота, и органы брюшной полости защищены стенкой влагалища прямой мышцы и брюшиной. Спереди над сеткой находится слой мышц, апоневроз, подкожная клетчатка и кожа. Поэтому пациенты не ощущают имплант, после прорастания собственной соединительной тканью он становится вторым родным апоневрозом. На следующем этапе я выполняю ушивание апоневроза и ликвидацию диастаза (сближаются прямые мышцы живота - это приводит к хорошей их функции и косметическому эффекту). Рана обязательно закрывается внутрикожным косметическим швом. Для сравнения показан вид брюшной стенки при выполнении классической открытой диастаза местными тканями пластики (Рис. 2) без сетчатого импланта (разрез 12-14 см).
Лапароскопическая пластика диастаза с использованием сетчатого внутрибрюшинного эндопротеза
Этот вид операции используется мной при 2 и 3 стадии заболевания.
Суть методики заключается в следующем.
Под общим обезболиванием выполняется лапароскопия. Через три прокола, без разреза на брюшной стенке, проводится ушивание прямых мышц специальной нитью - система V-look (Швейцария) и дополнительно ставится мягкий инертный сетчатый имплант (Рис. 3) с адгезивным покрытием (США или Швейцария). Имплант выполнен в 3D плетении и очень быстро прорастает соединительной тканью. Его наружная сторона, обращенная в брюшную полость, имеет специальное покрытие, которое препятствует прилипанию внутренних органов (как покрытие сковородок Тефаль). Этот имплант обеспечивает отсутствие рецидива за счет удерживания ушитых мышц в необходимом положении. В результате мы получаем косметически красивый живот без разреза и сморщивание кожи, с восстановлением нормальной формы пупка. Длительность операции составляет примерно 1 час.
Абдоминопластика в сочетании с пластикой диастаза и использованием сетчатого эндопротеза.
Этот вид операции используется мной при всех стадиях заболевания, при наличии птоза живота или некрасивых рубцов на передней брюшной стенке.
Суть методики заключается в следующем.
В зависимости от степени выраженности птоза мягких тканей и толщины подкожного жирового слоя брюшной стенки, наличии грубых и некрасивых рубцов на передней брюшной стенке выполняется тот или иной вид абдоминопластики. Во время абдоминопластики, с двух сторон вскрывается влагалище прямых мышц и в их ложе укладывается сетчатый имплант, который фиксируется по периметру не рассасывающейся нитью "Пролен 2-0" на атравматичной игле (Рис. 4). Далее выполняется ушивание апоневроза и ликвидация диастаза. При этом сближаются прямые мышцы живота, что приводит к хорошей их функции и косметическому эффекту. На завершающем этапе выполняется закрытие раны после абдоминопластики и дренирование подкожной клетчатки.
Сочетание диастаза с грыжами
Следует учитывать, что диастаз — это не грыжа. Ввиду отсутствия грыжевых ворот, через которые органы брюшной полости могут выпадать и защемляться, нет угрозы здоровью человека. Однако сочетание диастаза с грыжами (пупочными, белой линии живота) встречается довольно часто. При расширении III стадии они являются постоянными спутниками. Кроме того, при рецидиве грыжи диастаз нередко выступает в качестве неблагоприятного фактора. Поэтому при оперативном вмешательстве по поводу грыжи необходима коррекция диастаза.
При любой стадии заболевания и наличии сопутствующих вентральных грыж – всегда выполняется одновременная их коррекция.
Если есть сопутствующие заболевания органов брюшной полости и малого таза (ЖКБ, киста яичника и тд.) при желании пациентки лапароскопическим доступом устраняются и эти проблемы. Одновременно можно выполнить холецистэктомию, удаление миомы, кисты яичника, эндометриоза и т. д.
При желании пациентки и показаний к этому вмешательству мы одновременно делаем послеродовую подтяжку груди.
Послеоперационный период
Патент. Способ Липоабдоминопластики с перемещением пупкаХирургическое лечение диастаза прямых мышц живота методом натяжной пластики без сетчатого импланта подразумевает более длительное восстановление. Больному запрещено поднимать тяжести (более 10 кг), а также первые три месяца заниматься спортом. Кроме того, пациент длительное время считается нетрудоспособным.
После проведения малоинвазивной операции прооперированный может вставать с постели уже в первый день. Сразу после проведенного вмешательства надевается специальный бандаж, который следует носить на протяжении 1,5 месяца. Через 2 дня после операции пациентка может самостоятельно покинуть клинику. Спустя 14 дней можно начать постепенно возвращаться к обычной жизни. Через 2 месяца после операции человек может начинать заниматься спортом.
Для получения лучшего косметического эффекта область шва не рекомендуется подвергать ультрафиолетовому облучению (загар) в течение года. Через 6 месяцев можно беременеть и рожать.
